9月30日上午，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等介绍山东开展深化医保便民服务专项行动，扎实推进民生实事办理情况，并回答记者提问。

　　省医保局副局长、新闻发言人李博介绍，今年以来，省医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，认真执行省委、省政府和国家医保局工作要求，紧盯群众在医保服务中遇到的“烦心事”“操心事”，扎实开展深化医保领域便民服务专项行动，推出了10项民生实事，其中2项纳入省委、省政府重点民生实事清单。始终坚持“把好事办实、把实事办好、把难事办妥”，精心谋划、精准施策、精细落实，持续深化医保制度改革，加快构建多层次医保体系，不断提升医保公共服务水平，努力把每一项民生实事都办到群众心坎上，让医保服务更加可感、可及。下面，向大家重点介绍四个方面的工作进展：

　　一、织密多维保障网，让不同群体都“有依靠”。重点针对失能人员、失业人员、大病人员等群体，完善保障政策，解决不同群体后顾之忧。失能人员保障体系更完善。健全统筹城乡、权责对等、有效衔接的长期护理保险制度体系，扩大长期护理保险制度覆盖面，在职工长期护理保险全覆盖的基础上，目前全省16市均启动了居民长期护理保险试点，其中济南、青岛、东营、济宁、滨州等5市已先行实现居民长期护理保险全覆盖，截至8月底，全省参保人数达5570万人，其中，居民参保人数达到2793万人。指导济南、淄博、烟台、潍坊、济宁、德州、滨州等7市将康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险支付，进一步减轻失能人员及其家庭经济负担，全省累计有3215名失能人员享受到适宜的康复辅助器具租赁服务，长期护理保险基金支出670余万元。失业人员生育保障更有力。落实国家要求，完善失业人员生育保险参保缴费及待遇支付政策，明确失业保险基金为其代缴职工医疗保险费（含生育保险费）缴费基数、缴费费率等具体事项，失业人员既能享受生育医疗费保障待遇，也能按规定享受生育津贴待遇，失业期间的经济压力得到进一步缓解，真正实现失业不忧“生”，生育有保障。大病人员费用保障更稳健。根据居民大病保险基金承受能力，合理调整待遇政策。遴选青岛、枣庄、东营和德州开展居民大病保险和职工大额医疗费用补助合并实施试点，实现居民大病保险和职工大额医疗费用补助基金统筹使用，探索打通基金池，推动大病人员费用保障制度更稳健、更可持续。

　　二、做强基层服务，让看病购药“更可及”。积极推动医保资源向基层下沉，让群众在家门口就能享受到优质便捷的医药服务。常见病基层就能诊治报销。制定基层病组（种）推荐目录，明确25个基层病组、105个基层病种，指导各统筹区结合实际落地，目前已实现每个统筹区基层病组不少于20个、病种不少于80个。2024年基层病组（种）在基层医疗卫生机构开展占比为61.15%，同比提高13.38个百分点，仅此项政策就让基层医疗卫生机构多获益4.3亿元，既调动了基层医疗卫生机构诊疗积极性，也提高了基层医疗服务可及性，让群众就近就能看好常见病、多发病，还能享受报销。集采药品家门口就能买到。进一步推动集采药品进基层活动提质扩面，加强对基层工作的指导和调度，鼓励更多定点药店、村卫生室、民营医院参加集采药品进基层活动，让群众购药可及性更强、服务标准化更高、药品选择性更多，切实将质优价宜的集采药品送到群众“家门口”。截至目前，参加活动单位达到3.3万家，较2024年底增加4435家。

　　三、打通直接结算堵点，让异地报销不用“来回跑”。针对异地就医“垫资多、跑腿烦”的问题，重点推进三项异地结算工作。一是推进生育医疗费用省内异地就医直接结算。4月份部署启动了生育保险省内异地就医直接结算工作，同时，持续推进直接结算扩面提质，指导做好县域扩面、统筹区扩面、服务提质3项工作。目前，参保人可凭本人医保码或社保卡在省内异地联网医疗机构直接结算，实时享受生育保险待遇，减轻异地生育垫资跑腿的压力。二是推进定制型商业保险异地结算理赔。采取“先试点、后推开，先省内、后跨省”的原则，推进定制型商业医疗保险异地结算理赔，全面实现市域内“基本医保+惠民保”一站式结算，部分市还实现了异地免申直赔，切实打通了服务群众的“最后一公里”。三是推进省内异地长期护理保险费用联网结算。通过印发通知、制定经办规程等形式，明确省内异地长期护理保险费用联网结算业务规范，开发省内异地长期护理保险功能模块，组织各统筹区开展异地联网经办规程培训与政策解读工作，目前枣庄、济宁等地已上线运行。

　　四、优化医保经办服务，让办事报销更高效。致力于打造高效便捷的医保服务体系，让服务体验更有温度。一是持续推进医保服务事项清单化。更新发布了《山东省医疗保障经办政务服务事项清单（2025版）》，明确了27项全省通行的经办服务事项，并加快建立非即时办结事项的按时办结监测机制，确定16个非即时办结事项，让群众办事心中有数。二是大力推动“市域通办”。打破地域限制，优化服务流程，全面推动医保经办政务服务事项在市域范围内无差别通办，让群众在家门口就能办理医保业务。目前，全省各市均已实现27个医保政务服务事项市域范围内跨县（市、区）医保经办服务窗口办理。三是持续加强医保惠民政策宣传。开展政务新媒体“主题宣传周”活动，集成推出全省医保系统微信公众号矩阵，做优政务媒体待遇政策查询和办事指南查询栏目，推出AI医保，提供24小时政策咨询服务。加大主流媒体医保政策宣传，推出《新生保障里的家庭暖意》等一批短视频和医保小知识，努力让医保政策看得懂、用得上。

　　下一步，省医保局将持续聚焦群众急难愁盼问题，用心用情用力抓好医保领域民生实事，扎实推进参保扩面、待遇保障、经办服务等工作，切实筑牢群众健康保障网，守护人民群众健康福祉，切实增强人民群众获得感幸福感安全感。（山东省人民政府新闻办公室）