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山东群众异地就医直接结算具体流程:先备案、选定点、持码(卡)就医

  7月14日,山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会,介绍山东省异地就医直接结算,便利群众异地就医有关情况。山东省医疗保险事业中心主任王京波介绍,异地就医直接结算流程可以概括为11个字,即先备案、选定点、持码(卡)就医。

  “先备案”是指在异地就医之前办理备案或按规定补办备案,这是实现异地就医直接结算的前提,因为参保人员只有通过办理备案、选定就医地,才能将参保信息关联到就医地的医疗机构。目前,山东省已经开通自助备案服务,参保人员可通过爱山东APP、国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序、“国家异地就医备案”小程序、各地市医保部门官网等渠道,随时、随地自助申请备案,而且免材料、免审核,即时提交、即时生效。需要说明的是,目前需要备案的包括离鲁跨省异地就医和省内异地长期居住,而跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案。

  “选定点”是指通过备案选定就医地后,参保群众可根据自己的就医需求,自行选择就医地的联网医疗机构进行就医。目前,根据医疗机构的级别、服务能力不同,住院、普通门诊、门诊慢特病的联网医疗机构范围也不同。具体的异地联网医疗机构名单,可通过国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序等途径进行查询。

  “持码(卡)就医”是指在异地就医及结算时,应出示医保码或社保卡,医保码就是医保电子凭证,这主要是为了便于识别参保人员的身份信息和对应的医保待遇。没有带实体卡的参保人员,可通过国家医保服务平台APP激活医保电子凭证,在医疗机构扫码设备支持的情况下,通过医保电子凭证完成异地就医直接结算。

  需要注意的是,目前异地就医直接结算实行“就医地目录,参保地政策”。即异地就医时哪些项目、耗材、药品能纳入医保报销,按照就医地的目录和规定执行,而具体的报销比例是多少,最高能报多少,则按照参保地的政策和规定执行,这与本地医保待遇结算有所不同。

初审编辑:李润杰 姜晖

责任编辑:吴凡

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