原来，在传统的门诊就医流程中，患者要先排队挂号，就诊后还要通过医保审核、收费窗口缴费、取药等，整个就诊过程需要排队多次，费力又费时，很多患者每逢看病就头疼。为减少患者看病排队次数，近年来，山东一直在不断探索，今年省卫健委启动了解决群众急难愁盼问题百日攻坚行动，要求80%的二级以上公立综合医院实现门诊诊间结算，给患者提供更多便利。
　　德州在这方面走在了前列，从2021年11月开始，针对参加职工医保患者，创新“先看病、后付费”信用就医模式，15家公立医院完成上线，实现了市域全覆盖。
　　就诊过程中多次缴费、拿药报销时多次跑腿，是群众普遍反映的看病难题。为破解这些问题，德州市深化改革创新，运用数字化手段重塑业务流程，在新型智慧城市“惠民”领域专门打造“先看病、后付费”信用就医应用场景，通过简化就诊流程和支付环节，不仅有效解决了群众就医痛点问题，也增强了市民守信获得感，实现患者、医院、社会多方共赢。
　　自2021年11月试点以来，已在平原县第一人民医院、宁津县人民医院等15家公立医院完成上线，实现了市域全覆盖。目前，累计签约10万人，授信金额7200余万元，服务6万余人次。信用就医应用场景荣获第一届中国新型智慧城市创新应用大赛一等奖，被列入2021年中国新型智慧城市建设百佳案例、2022数字政府管理创新类成果案例，有关做法在中央改革办《改革情况交流》刊发并作为典型经验在全国推广。
　　免了预交费
　　亮码即可看病拿药
　　前不久，宁津县参保职工杜梅梅体验了一把信用就医。
　　她因咳嗽多日吃药后无好转，来到宁津县人民医院就诊。到达医院时，挂号、收费窗口已经有不少患者排队。得知杜梅梅有职工医保，医院导医台护士便指引她通过手机微信公众号“德州医疗”的“舒心就医”模块进行签约，成功获得了700元信用额度。
　　凭此额度，杜梅梅直接来到呼吸与危重症医学科，出示同步申请的电子健康卡二维码，医生便开始了问诊。其间，医生让杜梅梅做了CT检查，并根据检查结果开具了治疗药物。
　　“诊间无需预付费，费用先从信用额度扣除，只要72小时内支付个人承担的部分即可，还能优先用社保卡余额支付。”经过一番体验，杜梅梅感慨道，以前来医院先挂号，然后找大夫开单子，再去门诊排队缴费，缴完费排队做检查，就诊结束后再去窗口医保报销，这样一圈下来差不多得3个小时，现在有了信用就医，来到门诊直接找大夫看病、做检查，省去了缴费、报销排队的时间，才用了40多分钟就完成了全部流程，太方便了。
　　宁津县人民医院作为全市信用就医的首批试点医院，已有2万余名患者享受到“先看病、后付费”，累计授信额度500余万元。“信用就医针对的是德州市本地参加职工医保的患者，让他们免除了往返窗口缴费的麻烦，提高了就医效率，也改善了医院就医秩序。” 宁津县人民医院信息科主任杜新利说。

在宁津县人民医院，参保职工扫码即可就诊

　　指尖操作即报销
　　数据流通代替患者跑腿
　　同样感受到信用就医便捷的还有德城区参保职工李平。他告诉笔者，除了排队缴费，过去最费时间的还有医保报销，往往看完病以后，再拿着发票、化验单等诸多票据去医保窗口排队，有时候人多，再赶上饭点下班，很难一次办理完成，信用就医则实现了医保指尖结算。
　　11月3日，李平因为失眠焦虑来到山东大学齐鲁医院德州医院神经内科就诊。主治医师为他开具了3种药物，总共花费347.08元，他回家后通过手机确认付费，因为此前就诊累计超过了400元起付线，医保报销了172.75元，个人用医保电子凭证线上支付了174.33元。
　　信用就医将线下报销转移到线上，线下窗口结算改为线上对账医保凭证结算。德州市医保中心信息统计分析科科长马澎介绍，信用就医医保减免过程主要是通过医院线上系统抓取患者的就医缴费信息，与医保参保信息系统进行比对，按报销比例计算出数额后，在花费总额中减去报销数额，直接将患者所需要支付的数额呈现出来。与以往窗口核算不同，如今不需要中间环节的诊疗单，而是通过机器核对，更加准确高效。
　　一系列的流程再造，让数据流通代替患者跑腿，大大缩短了门诊就医时长，通过对部分典型患者的调查发现，该模式下平均就诊时长由3.5小时缩短至45分钟左右。
　　市域全覆盖
　　6万余人次已享改革红利
　　群众就医便捷的背后，是医保、大数据、卫健、发改等部门和各级医院多方努力的结果。
　　“搭建这个平台最主要的就是要实现七方联调，七方除了‘信用就医’平台，还包括医院信息系统、卫健部门的‘德州医疗’平台和统一支付平台、医保部门的医保结算系统、发改部门的信用体系、银行的支付系统。其中，医院信息系统是基础，通过将几方接入这一系统并形成串联，从而打通数据壁垒，最终惠及患者。”德州市大数据局副局长张枞介绍。
　　信用就医还与德州市信用体系联动。根据系统对个人的信用评价，参保职工签约后即可获得700元至1000元的信用额度，该额度经大数据测算，可以覆盖大多数普通门诊患者的就诊费，凭此额度签约患者可直接进入就诊流程。在应用过程中，如果按时还款，将适当提升授信额度。如欠款不还，该服务将暂停，还会影响系统对个人的信用评价。
　　改革从未止步。经过2年探索，信用就医也在根据应用中遇到的问题不断优化升级。比如，为了不让老年人等群体在智能化时代掉队，信用就医特别开通亲情账号功能，通过共享信用就医额度，年轻人可以代替老年人线上挂号、支付，老年人仅需身份证就可享受信用就医服务。
　　作为首批试点医院，平原县第一人民医院根据信用就医试点过程中显现出来的缺少人员类别划分、普通医保与特殊险种报销冲突等问题，对线上系统进行了持续改进，通过标注普通、特病、慢病、生育4种就诊类别，对患者类别进行精细划分，根据具体情况进行报销。
　　“我们也邀请‘两代表一委员’和群众代表现场观摩，充分了解市民信用就医的现场体验，听取意见建议，围绕医保实时报销、个人信用额度恢复、医院系统流程改造等，累计解决4大类10余项细节问题。”德州市卫生健康事业发展中心全民健康信息化科科长王正福介绍。目前，全市每个县市区都至少有一家公立医院上线了信用就医，实现市域全覆盖，6万余人次已享受到改革红利。（李禄超 尹晓燕）